Akutna slepiča
V medicinski praksi razlikovati med akutno in kronično slepiča. Razvrstitev morfološke oblike akutnih tipov, kot sledi:
- Enostavno slepiča;
- Površina (kataralni);
- Različne verzije uničujoča oblika - absces in absces, razjeda, apostematoznyy in gangrenous.
Ta razvrstitev ustreza fazah bolezni, dokler uničenje in smrt tkiva dodatka. Najpogostejši napad traja z 2 na 4 dni.
Simptomi slepiča v akutni obliki
Za začetni fazi akutne oblike bolezni nezapleteno naravo tipičnih pritožb bolnikov z nenadnim nelagodja nastal iz prebavnega trakta, nejasne bolečine v nadželodčnem regiji ali okoli popka, kolike napadi, občutek, da je njegov želodec je odpihnilo in v rozpyrayetsya. Skratka relief po iztrebljanja ali sproščanja plinov. Postopoma (v roku 1-3 ur) povečanja bolečine; trgajočo senzacija kolike napadov in stalne spremembe pekoča bolečina je povezovalen ali tlačna narava. Ponavadi v tem času zabeležili simptom Kocher-Volkovich: bolečina preselila iz nadželodčnem regije v desnem spodnjem delu trebuha. Koli oster fizično gibanje, globoko dihanje ali poskus kašelj, tresenje (pri vožnji), hoja vzrok povečana bolečina - je prav tako pogosti zgodnji znaki slepiča pri odraslih in otrocih Enakomerno. Pobegniti nelagodje, bolniki pogosto tipičen položaj - leži na njegovi desni strani, noge ukrivljen na kolena potegnil na trebuhu.
Za lokalizacijo bolečine lahko določili, katera stran je slepiča (obstajajo primeri levi lokacijo stransko prilogi) in kako se vname dodatku:
- Na medenični vstavi položaj tipična koncentracija bolečine priloga v srcu, v spodnjem desnem kvadrantu trebuha;
- Če je dodatek je bližje medialni liniji, sevajoča bolečina v območju popkovini;
- Privesek nahaja zadaj cecum lahko navede bolečine v zadnji "učinka"
- Desno nogo, v dimljah in spolovila območje - če izključujejo možnost poškodbe ledvic in lezij sečevod;
- Lokalizacija dodatka v jetrih, bolečina največkrat zgodi, ko na desni rob;
- V zelo redkih primerih vneto cecum privesek se nahaja na levi strani - v teh primerih
- Občutek bolečine je koncentrirana v trebuhu na levi strani.
Bolečine v trebuhu na desni kot enega od simptomov slepiča je značilno za 90% diagnosticiranih primerov; vendar je primarni bolečina v žlički opazili samo v 70% primerov in simptoma Kocher-Volkovich - samo pri polovici bolnikov.
V preprostem akutno slepiča opazili predvsem zmerne bolečine, ki so bolniki lahko prenašajo. Živahni, Boleč bolečine postale narava, ko je dodatek raztegne skopyvshymsya v gnoj, ki je v razvoju эpyema dodatek; Bolniki opisujejo bolečine kot utripajoča in derhayuschuyu. Gangrenous procesi, pa v določenem času prispevajo k izboljšanju subjektivnega dobrega počutja; To je posledica propada živčnih končičev - virih bolečine v trebuhu. Ko perforacija zvišanj bolečinskih dodatek strmo, nato pa se začne širiti po vsem trebuhu, po razdelitvi potrebušnice gnoj, ki je izbruhnil v dodatku.
Če je bolezen običajno bolečina običajno ne naredi na druge organe in trebuh; z izjemo, kadar je vneta dodatek, ki se nahajajo izven škatle in v posesti tesno katerega koli notranjega organa. To se lahko jaundiced ali mehur, sečevod, rektuma; odraža v teh organih bolečine izzvala vključuje tkivi stene v vnetnem procesu. Z intenzivno bolečino treba prepustiti trebuhu pojasni, katera stran slepiča - ali bolje, dodatek - je v tem primeru.
Slabost in bruhanje med akutnim vnetjem dodatka pojavijo pri 05/04 bolnikov v nekaj urah po prvih manifestacij trebušne sindroma, torej težave z prebavil. Bruhanje zabeležili pri 60% bolnikov, običajno otroštvo. Če se pojavijo občutki slabosti in davi pred vaš želodec začne boleti, diagnoza "akutni slepiča" takoj zaslišan.
Pogosto znaki slepiča pri odraslih in otrocih, ki so se vzdržale od hrane, anoreksije ali anoreksija, tipično 90% opazovanih primerov. Shranjeni v apetita bolnikov je tudi razlog za dvom v pravilnost diagnoze.
Kot znaki slepiča ugotovili težave z odvajanje blata, blata hrambe lastnost ene tretjine bolnikov. Razlog za to je črevesna pareza (omejitev delovanja motorja), s širjenjem vnetja potrebušnice povzročil. Občasno, ne več kot 12-15% primerov, pri bolnikih lahko pride do driske, registrirana ne več kot enkrat ali dvakrat, in false nagon iztrebljati (tenezem). Podoben pojav lahko kažejo medijski ali medenici lokacijo dodatku; V prvem primeru se vname dodatka ima spodbuden učinek na pregibih potrebušnice (mezenterije), ki zajema tanko črevo, ki povzroča prekomerno aktiven peristaltiko; Drugi - huda draženje danke ali sigmoidne delu črevesja.
Polovica merjenje temperature pri bolnikih telo v prvih 24 urah subfebrylnыe prikazuje vrednosti 37, 2 in 37, 6oS. Izkušeni zdravniki vedo, da je vročina zgodnje dikcijo za to bolezen; če je med prvi dan bolezni pri ljudeh kuge 38oS in zgoraj, je treba sum prve znake slepiča s komplikacijami ali prisotnosti drugih, ponavadi nalezljive bolezni.
V tradicionalni medicini, odločila, da simptome slepiča v naslednjem vrstnem redu:
- Bolečine v nadželodčnem prostoru ali okoli popka;
- Izguba apetita, občutek slabosti, bljuvanje;
- Pregled prst v spodnji desni kvadrant bolečine v trebuhu lokalizirana opazovanem;
- Napete mišice sprostile bolnikovo obrambno reakcijo;
- Pojav kugo (visoke temperature);
- Razvoj levkocitozo.
Simptomi skladnosti učbenikov odvisna od starosti pacienta; tako otroci po 6 letih pojavi zaporedje akutni napad v 60% diagnosticiranih primerov, in stari in starejši - samo četrtina primerov.
Patološke spremembe pri akutnem vnetju dodatka
Razvoj specifičnih patoloških sprememb, ki so značilne za akutno slepiča opažen v prvi uri. Da, obstaja motnja pritožba krvi in limfe, stagnacije krvi v venules in kapilar; oteklina pojavi, krvavitev, pojavljanje velikih količin posebnih fagociti - syderofahov, marhynatsyya levkociti, gredo ven iz svojih kapilarnih prostore (leykodyapedez). Značilno je, da so opazili te spremembe v oddelku dodatku najbolj oddaljeni od medialne linije (distalni). Zgoraj navedene simptome slepiča pri odraslih in otrocih, kombiniranih z anoksijskih spremembah, ki vplivajo vnutrystenochnuyu (yntramuralnuyu) živčnega sistema dodatku.
Nato se začne tvoriti primarno vplivajo, ali celica: sluznica dodatka pojavi konično triki vnetje (vnetje - supuratvni eksudacijskega), s poškodbami epitela na vrhu, pri čemer votlino v dodatku. Te mikroskopskih sprememb - znaki fazi slepiča površine; je oteklina proces, očrnitve in preliva svojo kri vezivnega tkiva membrane (korena). Patološke simptome slepiča, s sedežem na preprostih in površinskih fazah bolezni je reverzibilna; napredovanja bolezni vodi kateremkoli od uničenja.
Destruktivni slepiča običajno razvije v prvih 24 urah bolezni.
Absces oblika je označena s proliferacijo levkocitov prodre celotno debelino tkiva stenochnыh dodatka; privesek velikosti, dolgočasno in oteklega seroza zajeti fibrinous prevleko povečala, je mogoče videti v lumen razrešnice gnojnim, otekle in pordelo mezenteryy.
Če lahko zgoraj našteti znaki slepiča pri odraslih pediatrični bolniki komplicirana s pojavom številnih manjših abscesov diagnosticiran apostematoznuyu obliko bolezni.
Ko več razjede na sluznico govori o abscesov-ulcerozni obliki.
Končna faza spreminja gnojno destruktivne narave, ki se pojavljajo v dodatku, je oblika gangrenozne akutnega vnetja ali sekundarno gangrenous slepiča. Simptomi slepiča pri odraslih, v tej fazi: Proces suppuration razširi na sosednje tkivo, mezenteryolyt (vnetne lezije mezenterij dodatka) in posledično nastanek krvnega strdka v lumen appendikulyarnoy arterije (tromboza) sproži.
Obstajajo razlike med hanhrenoznuyu obliki akutnega vnetja dodatka in gangrene v prilogi, ki je glavni vzrok za arterijsko trombozo (tromboza). V medicini, sprejeti ni posebej dobra, vendar se pogosto uporablja ime za tak gangreno: primarni gangrenous slepiča.
Na odru gangrenous dodatek izgleda posebej, zgoščena z umazanim zeleno prekrivno na tkiva membrane veznega (fibrinous plaketo in gnojni izcedek) in umazano siva in pretirano debele stene, z razrešnico gnojnim od lumnov. Rezultati mikroskopske raziskave kažejo na prisotnost velikih odmrlih lezij s kolonijami patogenov, krvavitve, tromboze. Sluznica dodatek skoraj v celoti pokrita z majhnimi razjede.
Gledanje razvoja bolezni, ne pozabite, da če simptomi slepiča pri odraslih je običajno razlikuje, pri otrocih, klinična slika je pogosto nosili.
Zapleti, ki se pojavijo pri akutni slepiča
Pri akutni obliki bolezni se lahko pojavi vnetje uničenje dodatku, ki povzročajo gnojna maso, ki presega kosti in povzroči resne zaplete bolezni. Da, perforacija dodatku zidu - ni nič nenavadnega v obliki abscesi, bolezen razjeda - vodi k razpršitvi ali lokalni peritonitis; Enak rezultat je opaziti v spontanem postopku amputacija, podvergshegosja gangrenous spremembe. Absces tvorita skupaj s zoženja lumen (do zaprtja) v proksimalnem delu dodatka in napetosti v distalnem. Razvite gnojnim lezije (empiem), vnetje širi v sosednje tkivo, debelega črevesa, potrebušnice; oblikujejo omejene (encysted) septičnega žarišča, vnetje doseg retroperitonealno maščobe. Hudi učinki daje tromboflebitis se razvija v mezenteričnih vaskularni patologiji lahko še dodatno razširila in izzvali pylephlebitis - septični tromboflebitis v portalni veni in njene podružnice v vrsti pripelje do zamašenih razvejani ven v jetrih in pojava posebnega gnojnega vnetja.
Kronična slepiča
Razvoj kronične slepiča pride, ko je pacient trpi bolezni v akutni obliki; Značilni simptomi se pojavljajo v Dodatku patoloških procesov in degenerativnih Sklerotičan narave, ki ga spremlja v mnogih primerih vnetje in uničenje. Priključki (granulacija) tkivo, ki se zgodi v času zdravljenja poškodb, se spremeni v brazgotino. Vse plasti stinkovoyi tkivo izpostavljeni ostrim Sklerotičan in atrofične spremembe, je lumen dodatka zaprta (tam zabrisati), obstajajo adhezije med dodatka in sosednjih tkiv. Prav tako lahko pojavljajo hkrati razjed in akutni kostni stenske hranulyruyuschymy razjede, njen videz in infiltracijo levkocitov hystyolyfmotsytarnыh.
V nekaterih primerih, kronična slepiča, je dodatek pretvorimo v kosti, če se prekrivajo lumen dodatek brazgotine v proksimalnem (blizu srednjega dela spremlja kopičenje hudih tekočine in razvoja edema. Ko je dodatek napolnjena s sluznico sekretorni vsebino, zdravniki diagnosticirali mukotsele ali sluznice cista. Če vplivati z zmanjšanjem privesek (peristaltiko), pomešane z beljakovinami sluzi osredotoča myksohlobulы - sferične strukture upravičeno govoriti o myksohlobuleze dodatku Povozil cista povzroča vsebnosti sluzi v trebušno votlino, z nekaj sluzi celice se lahko pritrdijo na potrebušnice in oblika psevdomyksomы: spremembe tkiv. podobno izobraževanje benigne tumorje (myksomoy).
False slepiča
Klinični simptomi slepiča lahko izhajajo iz dyskinetychnyh, ne protivnetno, patologijo; To se imenuje lažni slepiča. Znaki hiperkinezij (nehoteni krči gibi) iz dodatka je zmanjšati mišično plast, oster zoženje svetline, povečanje nahaja v sluzničnih bezgavkah (folikle). Da bi ublažili mišični tonus (atonia) Močna Extended napolnjena z odpade mas potrditve stanjšano stenochnaya tkiva in sluznice atrofychnaya.