Driska pri odraslih: mehanizem in funkcije
Odrasla oseba, ki nima zdravstvenih težav, izpostavlja 100-300h dnevno blato; Natančno število je odvisno od tega, koliko vlakna v zaužite hrane, vode in koliko je ostalo od snovi, ki niso naučili telo. Če se pojavi driska v 2-3 tednih, se imenuje akutna; če je driska ali obilno kalovыdelenye (več kot 300g na dan), več 20-21 th dan, lahko govorimo o kronični obliki.
Tekoče blato zasebno pojavijo v primeru, ko odpade mase znatno poveča količino vode za 90% v primerjavi z običajnim 60%. Za primarno analizo značilnosti pacienta lahko koristne zaključke o patofiziološke mehanizem motenj in povzroča drisko. Torej, če je zdrobljen proces absorpcijskih snovi, ki vstopajo v telo s hrano, bolniki običajno bila stalna rast v blatu (polyexcrements), zaradi velikega števila neprebavljena elementov. Če patologija vpliva motorno delovanje črevesja, lahko tekoče blato pride pogosto, vendar skupna masa blata ne presega 300 g standarda. Predčasno opazovanja pomaga nastavitev pravilne diagnoze, na katerega imenuje učinkovito zdravljenje driske.
Ne glede na etiologijo bolezni, so temeljni vzroki driske - črevesna malabsorpcijsko tekočine in elektrolitov. Pri zdravih majhnih in velikih črevesju nenehno absorbirajo ogromne količine vode in elektrolitov v tekočinah.Oglejmo count:
- Vsak dan oseba pijače ali hrane dobi vsaj 2 litra vode;
- Poleg tega, podnevi v črevesju naslednjih tekočino tvorjen znotraj telesa (endogeni):
- Pol litra sline;
- Približno dve in pol litra želodčnega soka;
- Približno eno in pol litrov sokov trebušne slinavke;
- Liter črevesnih prebavnih sokov.
Tako je skupna prostornina tekočine doseže 9l. Od teh, le 100-200ml sprosti med odvajanje blata (2% tekočine nimajo v črevesju). Po prehodu skozi tanko črevo, kjer največja količina zaužite tekočine (80%) v debelem črevesu prihaja 1-2 litrov vode na dan, devet desetin absorbira le 100-150ml vključeni v blatu. Seveda, če je količina vode, dodeljen v času iztrebljanje celo nekoliko povečala ali zmanjšala, konsistenca blata močno odstopa od norme, in to lahko povzroči dyaryy.
Podnevi je človek črevo prejme:
- 700 mg klora;
- 800 mg natrija;
- 100 mg kalija.
To je pretok ionov, predvsem natrijevi ioni povezani proces absorpcije vode sekundarna pasivni. Le boljšo absorpcijo natrija (90%) in vodo (približno 5 litrov na dan), pride v debelem črevesu. Če je količina vode, ki teče višja kot normalno, je driska. To bi lahko služil kot motnje prebavnega procesa, absorpcijskega procesa, delu notranjim izločanjem črevesnega delovanja motorja. Opozoriti je treba, da pri pojasnjevanju vzrokov driske tankega in debelega črevesa, pregledanih v fiziološkem enotnosti.
Zakaj je driska? Glavni vzroki in oblike
V proces bolnika pogosto ohlapno blatu vključuje štiri mehanizmi: nastajanje črevesnih izločkov, povečana razpršeno (osmotski) pritisk v črevesni votlini, kršenje prometnih črevesne vsebine, iztekanja tekočine v votlino črevesja. Mehanizmi imajo tesne odnose, ampak vse vrste bolezni je značilna posebne značilnosti kršenja pogonskim ionov, ki povzročajo razlike sekretornih klinične simptome, osmolarnost, hiper - in hypokinetic ali eksudativni obliko. Učinkovito zdravljenje driske pri otrocih in odraslih, je v veliki meri odvisna od pravilne opredelitve zlorabe obrazca.
Sekretorni oblika
Po vrsti sekretornega driske pojavi, ko se svetlina črevesa aktivno dodeljena natrija in vode. Aktivirajte to proces, najpogosteje:
- Bakterijski toksini (tipičen primer - kolere);
- Эnteropatohennыe palice;
- Nekatere vrste zdravil;
- Snovi z biološko aktivnostjo.
Je povečanje izloča v črevesju vode in elektrolitov, in s tem povečati število izločenega natrija.
Povzroča drisko tip sekrektornoho lahko tudi:
- Acid - brez dolge verige maščobnih holyevыe in;
- VIP (vazoaktivni intestinalni polipeptid);
- Prostaglandinov hormonov;
- Biološko aktivnih snovi serotonina in kalcitonin (serotonina in kalcitonin);
- Uporaba odvajal, ki vključujejo antronovыe glikozide (antrahlikozydy so, na primer, lubje krhlika, rabarbara, Senna) in ricinusovega olja.
Sekretorni driska se običajno zgodi brez bolečin, s pogostimi mehko blato (pri več kot 1 liter na dan). Če moten normalni proces absorpcije holevыh kislin ali žolčnika pogodbenim običajno ustavi, blato ponavadi pobarvane v ločene zelene ali svetlo rumene barve; ta vrsta bolezni, imenovane holohennoy drisko. Ta difuzna tlaka, ki je označen z črevesnih vsebin, nižji od osmolyarnoho stisnjene tekočine del krvi (plazmi).
Osmolarnost oblika
Driska ali diareja, osmolyarnoho tip je posledica naraščajočega pritiska razpršenega želodčnega soka, pomešanega s hrano, ki je v črevesju - chyme. Lahko pride do tega pojava, če:
- Prekinitev delili disaharidov ali neuspeh dysaharydnoy (kot laktozo - hypolaktazyy);
- Motnje absorpcijskih procesov;
- Prekomerna vstopu v malo in veliko črevo odvajalni slanega skupino, ki vsebuje fosforja in magnezijeve ione,
- Pripravki za zdravljenje motenj kislin (antacidi), sorbitola, ki se pogosto uporabljajo kot diabetesa sladila in drugih snovi osmotskega delovanja.
Osmolarnost oblika je značilno veliko število uglednih stola (polyfekalyey), z veliko mero niso popolnoma razgradili ostankov hrane (z steatorrhea v blatu lahko prevladujejo maščobe, maščobne kisline, mila, s kreatoreja so obilno prisotni vlakna vezivnega tkiva in mišice). Prav tako je značilno presežek osmotskega tlaka črevesne vsebine pod pritiskom krvne plazme.
Hyper - in hypokinetychna oblika
Eden od pomembnih dejavnikov, ki vplivajo na motnje stol vpliva tranzit črevesne vsebine. Heperkynetycheskaya in hypokynetycheskaya oblika bolezni, povezane z motnjami v motiliteto črevesja (povečanje ali zmanjšanje gibalne aktivnosti); karakteristični driske in IBS funkcionalnega tipa. Hitreje kot običajni tranzit se lahko sproži ob odvajala ali antacidi, ki vsebujejo magnezijeve soli. Funkcionalna driska pri mladostnikih pogosto stres.
Stol bolnik s hipo - in srbenja obliki drugačna razporeditev bogastva v obliki tekočine ali gnojevke. Kazalniki difuzna tlaka vsebina črevesja in krvne plazme, so približno enaki.
Eksudativni oblika
Vzroki za drisko, imenovano eksudativno - patologija črevesne sluznice (vnetni, erozijski in ulcerozni škode), v katerem v črevesju out beljakov, vode in elektrolitov. Ta sorta je značilna granulomatoznega enteritis v (Crohnova bolezen), črevesno tuberkulozo, neke akutne okužbe - salmonelo, griže in podobno.
Liquid blatu bolnikov, pogosto s krvavimi gnoj in nečistoč. Pogosto osmotski indikator tlaka blata v črevesju višji od ustreznega tlaka plazme.
Klinične značilnosti
Če je celotno obdobje na voljo in pogosto mehko blato omejena na 2-3 tednih štejejo akutne driske.
Glavni razlog je treba pozvati nalezljiva okužba (driske pri otrocih z zaužitjem bakterij z umazanimi rokami, neumitimi sadje, igrače, itd pogosto povzroča), vnetje črevesja in nekaterih zdravil. Klinični simptomi so slabost, anoreksija (izguba teka); Bolnik povišana telesna temperatura, slabost in bruhanje. Pogosto akutno drisko, povezana z zastrupitvijo s hrano, spreminjajoče se podnebne cone v potovanju (diarrheo turista - potovalne driske). Liquid blatu krvi lahko sum poškodbe črevesne sluznice, ki ga povzročajo patogene mikroflore: Shigella flexneri ali Shigella sonnei Campylobacter jejuni, эnteropatohennыmy črevesne bakterije. Prav tako lahko krvava driska biti eden od prvih simptomov, ki napoveduje prisotnost bolnikih s Crohnovo boleznijo.
Pri akutni obliki bolnikovega stanja lahko označimo kot težke, ki temeljijo na svetlo septičnih simptomov in izčrpavajoče bolečine v trebuhu. Zdravljenje driske pri otrocih v prisotnosti vročina, kri v blatu mas, hude bolečine in drugih opozorilnih znakov mora izvesti le v bolnišnici.
Obstaja več zdravil, ki lahko sprožijo drisko:
- Laksativi;
- Zdravila, za nevtralizacijo kislosti (antacidi), magnezijeve soli;
- Veliko antibiotičnih zdravil;
- Droge, anti-aritmija;
- Sintetična sladila (manitol, sorbitol);
- Antropodezoksyholevaya kislina, uporabljena pri zdravljenju bolezni žolčnika;
- Holestiramin, naznachayuschyysya jetrnih bolezni;
- Sulfasalazin (sulfasalazin);
- Zdravila, ki preprečujejo strjevanje krvi (antikoagulante).
Če driska provokacija katerega koli zdravila, bi morala driska začeti z drogo.
Na pregledu, mora bolnik določiti stopnjo dehidracije. Če je telo izgubi preveč tekočine, koža postane suha, nižjo stopnjo elastičnosti; srčni utrip, nasprotno, povečuje, zmanjšuje krvni tlak. Zaradi pomanjkanja kalcija je pogosto nagnjen k epileptičnim napadom, ki se lahko določi s pozitivnimi simptomi "mišična greben", ki se pojavi, ko mehansko stimulacijo biceps.
Glede na uporabo standardnih metod fizikalne, driska obvezno izvaja študija gnoja žogo in proktologija pregledu. Če je kri v blatu in rektalni pregled pokaže poškodbe sluznice (analne fisure) fistulo ali paraproctitis (gnojni vnetje vrsto tkiva) - treba sum na bolnika s Crohnovo boleznijo. Med mikroskopskim pregledom blata je treba posebno pozornost nameniti prisotnosti / odsotnosti, zlasti vnetnih celic in maščob, protozojskim mikroorganizmov, jajčec helmintov.
Pri endoskopski pregled izvaja z uporabo rektoromanoskopa, je mogoče odkriti bolezni, kot so:
- Ulcerozni kolitis - v tem primeru je črevesni sluznici krvavitev hitro ranljiva, lahko
- Opazovana erozivni in cerativne poškodbe;
- Griža, značilna erozivnih lezij črevesju (erozijski proctosigmoiditis);
- PMC ali psevdomembranski kolitis, v katerem so vnete sluznice, plošče prikaže gosto, belo-rumena vlaknasto plaketo. Treba je opozoriti, da PMC ni mogoče izključiti na podlagi pomanjkanja plošče, pri tej bolezni, ki se pojavijo kot zaplet antibiotikov, prizadeto območje, se lahko nahaja bližje centru delov telesa debelega črevesa.
V večini primerov lahko akutne driske pri odraslih diagnosticiran temelji na petih dejavnikov: 1) pritožbo pacienta, 2) zgodovina, 3) metode raziskave fyzykalnыmy, 4) pregled proktologija, 5) Podatki temeljit pregled iztrebkov - makro - in mikroskopski . Slednji je podlaga za diagnostični postopek: študija blatom izloča predvsem parazite in kri nečistoča kažejo, da je driska povezana z vnetjem. To potrjuje domnevo, vnetnih celic v iztrebkih v velikih količinah, in tudi v raziskavi uporabo rektoromanoskopa ali drugi instrumenti spremeni sluznico debelega črevesa.
Diagnoza driske pri otrocih, je bolj zapletena, je treba upoštevati otrokovo starostjo, še posebej njen razvoj in številni drugi dejavniki.
Vnetje, ki motijo stol, razdeljen na bolezen, znano in neznano etiologijo. Zaradi bolezni, katerih vzroki niso znani, vključujejo grižo - s Shigella (šigeloza) ali amoebic, salmonele in drugih akutnih okužb gastrorezistentnim povzročajo. Za neznanih razlogov, da Medicine Crohnova bolezen črevesa in ulcerozni kolitis nespecifične vrste.
Če se pojavijo znaki vnetja v črevesju niso na voljo, saj je treba upoštevati najbolj verjeten vzrok za drisko je absorpcija proces motnja zgodilo iz kakršnega koli razloga.Prav tako se lahko pojavi driska pri akutni obliki, v virusni enteritis dogajajo značilnosti:
- Študije kažejo nobenih fekalnih krvi nečistoče in vnetne celice;
- Imenovanje Patient antibiotikov nima vpliva;
- Bolnik lahko okrevajo spontano, ne glede na medicinsko oskrbo.
Vse zgoraj upoštevati pri sprejemanju diagnoze z vnetno črevesno razlikovanje nalezljivo in neinfekcijskega tipa.
Ponavadi driska pri odraslih je manj nevaren kot driske pri otrocih: hospitalizacije odraslih bolnikih s temi simptomi je treba redko, vendar akutne driske pri dojenčkih lahko vodi celo v smrt. Ker driska - simptom, ne pa vzrok bolezni, za odstop pravilnega in učinkovitega zdravljenja za otroke in odrasle morajo za pravilno diagnozo osnovne bolezni.
Zdravljenje driske: splošne in specifične metode
Veliko terapije se uporabljajo ne glede na vrsto driske: prehrana imenovanje, protibakterijskih zdravil in zdravil, ki za lajšanje simptomov (z vezivi, vpojne, ki obdajajo lastnosti).
Prehrana Naloga imenovan drisko, zavorni črevesnih krčev in zmanjšati količino vode in elektrolitov tekočine izločajo v prebavni lumen. Izdelki so izbrani tako, da so na voljo hranila zlahka prebavi v tankem črevesu, ki je bil opravljen boleče spremembe. Glavno načelo prehrane za drisko - izključitev mehansko in kemično draženje črevesja. V akutni obliki, bi moralo biti mogoče izključiti nabor izdelkov, ki prispevajo k večji izločanje želodčne sekrecije in povečane motornega evakuacijo črevesje. Zdravljenje driske pri majhnih otrocih zahteva posebej skrbno prehrane zavarovanca dizajn.
Antibakterijska serija pomaga obnoviti normalno stanje črevesne mikroflore (eubioza). Če akutna driska bakterij povzročajo dejavniki, je bolnik predpisano antibiotično zdravila, antibiotike (kinoloni skupine prve in druge generacije), sulfanilamid in antiseptiki, nitrofuran derivate. Boljša uporaba teh zdravil, ki ne vplivajo na ravnovesje črevesne flore.
Kot alternativno terapevtsko metodo za zdravljenje driske različnega izvora se lahko dodeli bakterijam, s skupno trajanje zdravljenja za 30-60 dni.
Preparati simptomatskih ukrepov, ki so namenjeni za nevtralizacijo organsko (karboksilne kisline) zagotovijo zavezujoče in ovojnica učinek.
Pri zdravljenju dyaryy uporabljajo tudi zdravila, ki uravnavajo črevesno funkcijo motorja (krmilniki), obstajajo dokazi, da je v njihovi interakciji z opioidne receptorje v tankem črevesu spremembo funkcije epitelijskih celic, s čimer se zmanjša znesek, dodeljen izločanje in večjo vpojnost. Zmanjšana sekretorni praznjenja v zameno, zmanjšuje črevesno gibljivost.
To je obvezno izpolniti izgubljene telesne tekočine (rehidracijo); potrebna za boj proti dehidracijo in tako presnove in elektrolitov CBS (kislinsko-bazično ravnotežje). Običajno pri bolnikih z akutnimi nalezljivimi boleznimi črevesno polnjenje tekočina pride skozi normalno pitje; le 5-15% zdravnikov meni, potrebna imenovanja intravensko rehidracijo.
Ne pozabite, če otrok ali odrasla oseba, je pogosto ali stalno diareja, še posebej, če je driska rumena, zelena ali krvi, je morda vzrok driske in zdravljenje je treba določiti samo zdravnik.